脑炎早期症状不明显，神经内科方可鉴别诊断

一、初次面诊

某日上午，一位母亲扶着一个男孩走进诊室，男孩看起来精神状态不是很好，走路也有气无力的。经了解，这名叫阳阳的男孩今年13岁，9天前在学校里开始发烧（最高39.0℃），头痛，放学后妈妈带到诊所输液，输液2天后头痛情况有所缓解，但仍反复发烧，并出现呕吐、神志恍惚的症状，后又输液治疗并无好转，便赶紧来到我院就诊。阳阳妈说着就要哭了出来，我连忙安慰道：“你的心情我能理解，但现在更重要的是要照顾好孩子，你要振作起来。”

二、治疗经过

后完善各项检查，体格检查示：双侧巴氏征阳性（表明双侧皮质脊髓束受损），克氏征阳性（提示脑膜受累），布氏征阳性（提示有炎症）。血常规、C反应蛋白、肝肾功电解质及降钙素原无明显异常指标。涂片后未找到细菌、真菌等。脑脊液检查显示：无色、清晰透明、潘氏试验+-（弱阳性）、白细胞计数92*10^6/L（正常值0-15*10^6/L）、蛋白定量470mg/L（正常值200-400mg/L）（见图1），脑电图显示：弥漫性慢波增多，头颅CT检查未见异常。诊断为急性病毒性脑干脑炎，确诊后阳阳妈慌了神，我安抚道：“不要太担心了，只要你们积极治疗，阳阳一定会很快好起来的。”

结合阳阳的病情，给予抗病毒和对症支持治疗，其中抗病毒药物选用更昔洛韦注射，作为临床常用的抗病毒剂，此药可预防及治疗免疫功能缺陷患者的巨细胞病毒感染，可以有效抑制体内病毒复制繁殖效率，控制感染进一步扩散；抗菌药物选用头孢曲松注射，可以有效透过血脑屏障，控制细菌的感染。对症支持治疗有：甘露醇、甘油果糖静脉滴注，脱水利尿，防治脑水肿，降低患者不良后遗症发生概率以及程度；使用镇痛类药物阿司匹林缓解头痛、降低体温。另外应用丙球冲击治疗，增强患儿的免疫功能。

图1 患者脑脊液检查单

三、治疗效果

10天后我查房发现阳阳病情平稳，经检查，阳阳体温恢复正常，查体神志清，精神反应可。头痛、呕吐症状也有所好转。双侧巴氏征、克氏征及布氏征均阴性。看到各项结果都正常，阳阳妈开心的对我表示感谢，我笑着说：“这都是我应该做的，看到孩子能康复我也非常高兴！”随后阳阳妈办理了出院。

四、注意事项

饮食方面应多选择清淡且富含营养的食物，多吃蔬菜水果，多吃优质蛋白，注意营养均衡，避免生冷油腻刺激性食物。同时也要积极参加力所能及的活动，增强免疫力。

五、个人感悟

因不同类型脑炎的病因不同，其治疗原则和方法也不完全相同，但建议以西医治疗为主，治疗方法一般包括抗病毒治疗、抗感染治疗和对症支持治疗。抗病毒治疗常用药物有阿昔洛韦、更昔洛韦，它们均可以用于疱疹病毒感染，比如单纯疱疹病毒、EBV、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒以及人类疱疹病毒6、7、8等等，治疗时只需要用其中一种。对于细菌性脑炎、真菌性脑炎、螺旋体性脑炎、寄生虫病性脑炎等，要根据其病原体给予抗感染治疗。对症支持治疗包括糖皮质激素控制炎症反应，减轻水肿；脱水利尿药如20%甘露醇、甘油果糖；抗精神病药适用于精神运动性兴奋患者；镇痛药可缓解头痛、降低体温，如布洛芬、阿司匹林等。

对于病情较轻治疗及时的脑炎患者，多数可治愈，而病情重未及时治疗的，可能会有后遗症，如肌肉萎缩、记忆力减退、智力下降等。所以当出现疑似脑炎的症状时一定要及时就医检查！