前列腺肿瘤放疗全过程

放射治疗方法包括外照射和组织间插植。三维适形放射治疗或调强适形放射治疗可增加肿瘤照射剂量，减少放射早期和晚期并发症。

1.常规外照射：（1）治疗体位和定位：俯卧或仰卧位，体位固定。（2）模拟机下定位。（3）盆腔照射野：采用前后野和两侧野的四野照射法，照射野包括前列腺和盆腔淋巴结。（4）前列腺照射野：采用前后野和两侧野的四野照射法，照射包括前列腺，尽量保护膀胱和直肠等周围正常组织。

2.调强适形放射治疗和适形放射治疗：（1）治疗体位和固定：俯卧或仰卧位。（2）CT模拟：体模固定后做CT扫描模拟，在CT模拟机下决定患者的位置，射野中心，皮肤参考点标记等。（3）调强适形或三维适形计划：在CT上勾画靶区，GTV、CTV、PTV和正常组织和器官。三维重建靶区和正常器官，最常用的照射野为6～8野共面照射。计算等剂量曲线和剂量体积直方图（DVH），使用整体挡铅或多叶光栅（MLC）行适形放疗或应用多叶光栅调强治疗。（4）调强适形计划的验证：剂量强度验证，剂量分布验证和绝对剂量测量验证。（5）校位和射野验证：应用CT模拟定位机校对射野等中心和各种照射参数，在加速器下应用射野电子成像系统摄射野验证片。（6）计划执行。

3.照射剂量：全盆腔照射剂量通常为45～50Gy/5周，然后，缩野至前列腺局部补量20Gy。常规外照射总剂量通常为65～70Gy/7～8周。每日PTV剂量1.8～2.0Gy，每周5次，每天照射四野。调强适形放射治疗或适形放射治疗时，局部照射剂量可超过70Gy。

4.组织间插植照射：适用于预后好的早期前列腺癌。永久性粒子植入治疗源包括125碘（125I）和103钯（103Pd）。组织间照射源还包括192铱（192Ir）。组织间照射时，应做三维治疗计划，使前列腺剂量分布均匀。粒子植入治疗时，植入后再做CT进行质量评估（粒子重建和剂量核对），剂量不足可用外照射补量或粒子植入补量。